Los implantes mamarios pueden ser colocados en distintos planos anatómicos (bolsillos) dentro del tórax, tradicionalmente se describen 2: Subglandular y Submuscular  (los cuales se describen en este Link), sin embargo no son los únicos que existen, ya que se pueden utilizar otros planos, e híbridos entre estos. Es importante hacer notar que el plano Submuscular (total) en la opinión de esta autor es prácticamente anecdótico y por lo general cuando un cirujano se refieren a él suele referirse a  un plano Submucular Parcial o un Doble Plano

Doble Plano

En esta técnica la mayor parte del implante se encuentra cubierta por el musculo y una pequeña parte del polo inferior se encuentra cubierta por la glándula. Esta cobertura se logra al liberar el músculo pectoral mayor de sus inserciones inferiores (no mediales) y permitir que este se retraiga permitiendo así el Doble plano o Dual Plane. Es una de las técnicas más ampliamente utilizadas en el mundo sin embargo puede conllevar a varias complicaciones a largo plazo inherentes a la técnica, entre ellas la deformidad de doble burbuja y la Deformidad Dinámica.

Plano Subfascial

 La fascia es una pequeña capa re recubre el músculo pectoral mayor. Al colocar el implante debajo de esta capa se evitan las complicaciones potenciales de la colocación en un plano Submuscular (doble plano) como la Doble burbuja, Deformidad Dinámica etc. Por otro lado al no colocarlo directamente debajo de la glándula no se cortan los ligamentos de sostén que van de la glándula a la Fascia, y debido a esto, este plano provoca menos ptosis que el plano Subglandular mientras que da una mejor cobertura que este. Una de las características de este plano es que al igual que el plano Subglandular produce un polo superior plenamente lleno y en algunas pacientes con piel delgada la transición entre el tórax y el implante puede parecer brusca. En estas pacientes una buena opción es colocar un implante Ergonómico. En cuanto a la recuperación, esta es similar a la colocación del implante en un plano Subglandular (más rápida que en planos que disecan el músculo).

Submuscular Parcial “Split Muscle Technique” (Técnica de Division del Músculo)

 En esta técnica el musculo se divide (sin ser desinsertado) y el implante es colocado de tal forma que queda cubierto por músculo únicamente en su polo superior, quedando el polo inferior del implante sobre el músculo en un plano Subfascial o Subglandular. Debido que a que el músculo no es desinsertado, esta técnica no provoca deformidad dinámica y ofrece una opción a las pacientes que necesitan una mejor cobertura del implante en el polo superior y no deseen un implante Ergomico o Anatomico en plano subfascial.

Actualmente En nuestra práctica el Plano Submuscular (Doble Plano) está cada vez más en desuso debido a las complicaciones a largo plazo que este puede producir. Y únicamente lo indicamos en verdaderos casos de Hipoplasia severa en donde existe muy poca cobertura de tejidos para el implante. Por otro lado el plano Subglandular aun lo continuamos utilizando en casos seleccionados de Hipotrofia mamaria en donde la paciente ha rehusado el  uso de técnicas de pexia mamaria. Por lo que hoy en día a la mayor parte de nuestros pacientes se les coloca el implante en un plano Subfascial o en un plano Submuscular Parcial (Técnica de Division Muscular) dependiendo de las características de cada paciente y del implante elegido.

El Dr. Alfredo Longo, autor de este Blog es Cirujano Plástico y Reconstructivo miembro de AGCPER e ISAPS y lleva a cabo su practica privada en los más prestigiosos hospitales de Guatemala. Para conocer los procedimientos que el Dr. Longo realiza puede visitar la pagina principal de su sitio web

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Por lo general al cotizar un determinado procedimiento de cirugía plástica usted puede darse cuenta que esta puede tener un amplio rango de precios. Pero, ¿porque los precios varían  tanto?
Para responder a esta pregunta debe comprenderse que entran en juego múltiples factores y que de hecho el servicio prestado por un precio inferior obviamente no será  muchas veces el mismo en cuanto a la calidad, seguridad y comodidad del paciente. Estos son algunos de los factores a tomar en cuenta:

1. Cirujano que realiza el Procedimiento: Debe estar alerta ya que es probable que se encuentre con personas que ofrezcan estos servicios sin estar debidamente acreditados para prestarlos. Se sugiere que si usted busca un cirujano plástico elija a un especialista certificado por al AGCPER (Asociación Guatemalteca de Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva) o que se encuentre acreditado en el Colegio de Médicos y Cirujanos de Guatemala como cirujano plástico.  Si usted lee este artículo desde cualquier otra parte del mundo puede elegir un cirujano miembro de ISAPS o de una sociedad nacional reconocida por FILACP. Los honorarios médicos de un Cirujano Plástico debidamente acreditado siempre serán más altos que los de aquellos médicos que no lo son. Aunque a un mayor costo, con un cirujano plástico acreditado usted puede tener la tranquilidad de saber que está en manos de alguien con el debido entrenamiento.
2. Duración de Cirugía y Honorarios de Anestesiólogo: El tiempo quirúrgico también aumenta los costos del procedimiento, ya que por lo general el anestesiólogo cobrara en base al tiempo trabajado. También se utilizan más medicamentos y oxigeno a mayor duración del acto quirúrgico. Es por ello que al realizar procedimientos combinados o más largos aumentan los costos. Aun así debe recordarse que se trata de un tipo de cirugía en la cual hay que poner atención al detalle por lo que muchas veces el cirujano más veloz no es precisamente el más detallista.
3. Lugar en donde se realiza el procedimiento: Otro factor importante a considerar en el precio de su cirugía es el lugar en donde dicha cirugía será llevada a cabo. Las clínicas o consultorios serán los precios más accesibles, le siguen los hospitales de día, Sanatorios y por último los Hospitales. Es importante que usted también tome en cuenta este aspecto al momento de programar su cirugía ya que aunque son cirugías electivas (no de urgencia) siempre existen riesgos y cualquier tipo de complicación transoperatoria (durante la cirugía) puede ser afrontada mejor mientras más completo sea el centro.
4. Cirugía Ambulatoria o con Hospitalización: Otro factor que puede elevar el costo de la cirugía es si esta se maneja ambulatoria (irse a la casa) o con hospitalización por 1 noche. Aunque, sin lugar a duda la segunda opción es la mejor tanto para el paciente como para la familia en cuanto a seguridad y comodidad, esto incurre no solo en gastos de hospedaje sino también de medicamentos y personal que brinda el servicio.

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«Ergonomix de Motiva»

Los implantes mamarios pueden ser redondos, ovalados o con contorno, y vienen en distintos tamaños y proyecciones. Históricamente, los implantes redondos se han utilizado para aumentar el llenado del polo superior de los senos, mientras que los ovalados y los «anatómicos» fueron diseñados para asemejar la forma natural de los senos, con más volumen en el polo inferior. La colocación de estos implantes en forma de gota requiere una técnica más avanzada y pueden asociarse con complicaciones tales como la rotación del implante o resultados estéticos no deseados. Las mujeres que buscan una apariencia y sensación más naturales en un implante mamario pueden encontrar la solución en la novedosa línea Ergonomix de Motiva Implant Matrix®. 

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Lipolaser

Al referirnos a Lipolaser podemos estarnos refiriendo a varios aparatos que son utilizados para reducir la grasa corporal y mejorar el contorno. Estos dispositivos por lo general están compuestos por una cánula (parecida a la de liposucción) que posee un laser en la punta, el cual produce el efecto de licuefacción de la grasa (destrucción del adipocito) por medio de calor. Este efecto se logra  al introducir la cánula a través de la piel en el tejido subcutáneo y movilizarla por toda el área afectada por lipodistrofia (de la misma forma que con la liposucción convencional).

Según varios de los proveedores al tratarse de áreas pequeñas, el producto de la destrucción de las células grasas puede ser absorbido normalmente por el cuerpo, sin embargo al tratarse de  depósitos grasos grandes, debe complementarse con una  liposucción convencional.

Mitos y Realidades

En los últimos 10 años este método de liposucción se ha popularizando como resultado del gran bombardeo publicitario que existe en torno a él. Esto ha llevado a que muchos de los enunciados publicitarios sean tomados como un hecho cuando en realidad son mitos.

El mito:

La lipo laser es un procedimiento menor, que se realiza en el consultorio, bajo efectos de anestesia local, más barato, y con menos riesgos que la liposucción convencional. Además la grasa extraída puede ser utilizada para aumentar las mamas o lo glúteos.”

La realidad:

Es un procedimiento quirúrgico que debe realizarse en un quirófano bajo efectos de anestesia regional o general, que puede tener los mimos riesgos y complicaciones de una liposucción convencional, así como una  incidencia más alta de quemaduras de la piel. La grasa extraída de esta forma no es viable para lipoinjerto.

Realizar una incisión en la piel, introducir cánulas (aunque sean más pequeñas) en el tejido celular subcutáneo y movilizarla a través de todo el abdomen, no es un procedimiento menor (es un procedimiento quirúrgico), sobre todo si se considera que en la punta de dicha cánula hay una fibra con un laser que se calienta a altas temperaturas y que puede quemar la piel. Además si se trata de depósitos grandes de grasa, debe utilizarse equipo de liposucción convencional para extraer la grasa destruida por medio del laser. Por otro lado desde hace muchos años está demostrado el  riesgo de toxicidad de la lidocaína (anestésico local) a las dosis que deben ser utilizadas en el tejido celular subcutáneo para realizar estos procedimientos. Es por ello que la gran mayoría de cirujanos plásticos realizan estos procedimientos con anestesia regional (bloqueo epidural) o general, con el beneficio agregado de contar con la ayuda de un anestesiólogo  que monitoriza a la paciente en todo momento.

¿Porque se ofrece a precios tan accesibles y atractivos? La respuesta está en la forma en que realizan el procedimiento: en el consultorio y bajo efectos de anestesia local. Otra razón es la persona quien lo realiza: quien muchas veces se hace llamar  “Especialista en Lipolaser” o “Cirujano Estético”, especialidades que no existen, y quienes lo único que han hecho es recibir cursos, seminarios o diplomados de cómo utilizar dicho aparato no habiendo participado en un programa de residencias como un cirujano plástico y por lo tanto tampoco teniendo conocimientos de los métodos convencionales de liposucción (algo de suma importancia si además se considera que en la mayoría de los casos debe realizarse de forma combinada con liposucción convencional para finalmente extraer la grasa destruida). Debe tomarse en cuenta que los gastos de hospital, quirófano, medicamentos, honorarios de anestesiólogo y Cirujano Plástico tienen un costo superior.

La grasa que se extrae luego de este tipo de procedimiento es prácticamente aceite, producto de ruptura de las células grasas debido al calor. Ya que no existen células grasas viables, no habrá ninguna célula grasa que funcione como injerto (lipoinjerto).

Si el procedimiento se realiza de forma correcta  (en un quirófano, bajo efectos de anestesia regional o general y realizado por un Cirujano Plástico Certificado) puede tener excelentes resultados en pacientes que presentan abundante tejido graso (combinada con liposucción convencional) y piel flácida, ya que produce una retracción de la piel como consecuencia de la quemadura controlada de la dermis profunda así como también menos hemorragia que una liposucción convencional.

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Al realizar una Mamoplastia de Aumento o Aumento de Busto existen varios tipos de  incisiones que pueden ser utilizadas para introducir el implante en el bolsillo escogido.

Cada una de estas incisiones tiene ventajas y desventajas que deben considerarse. De igual forma existen pacientes que son candidatas para un abordaje (incisión) en especial  considerando las características de las mamas y otras quienes pueden elegir que método utilizar considerando éstas mismas características.

Existen 3 incisiones básicas:

Surco Inframamario

• Indicación:

  • Todo tipo de mamas.
  • De elección en pacientes con ptosis (caídas).

• Ventajas

  • Puede utilizarse en cualquier paciente.
  • Abordaje limpio, sencillo y el menos traumático de todos.

• Desventajas

  • La incisión puede ser más visible que en otros abordajes.

• No recomendable

  • Debe ser usado con prudencia cuando se colocan volúmenes grandes en pacientes con mamas muy pequeñas debido al riesgo de apertura de la herida.

Axilar

• Indicaciones

  • Se recomienda en pacientes con hipoplasia visible, con surco mamario poco definido y nulíparas (sin embarazos).

• Ventajas

  • La incisión queda oculta en un lugar que no es la mama.
  • Pueden colocarse volúmenes relativamente grandes.
  • Menos riesgo de apertura de la herida debido a tensión.

• Desventajas

  • Si es necesaria una nueva cirugía debido a una complicación temprana o tardía, no puede hacerse por esta vía (debe realizarse por la areola o el surco).

• No recomendable

  • No recomendada en pacientes con mamas ptosicas (caídas) o en pacientes que ya tienen un volumen mamario considerable.

Vía Periareolar

• Indicación:

  • Todo tipo de mamas.
  • Mamas con ptosis (caídas) en las cuales se planea procedimientos de levantamiento periareolares.

• Ventajas

  • Incisión poco visible.
  • Puede combinarse fácilmente con procedimiento de levantamiento periareolar de busto.

• Desventajas

  • No puede utilizarse en pacientes con areolas pequeñas, menores de 3.5cms.
  • Puede haber cambios en la sensibilidad del pezón.
  • Debe atravesarse la mama para llegar al plano del bolsillo (puede aumentar el riesgo de infección).
  • Puede hacerse difícil introducir implantes de volúmenes grandes.

• No recomendable

  • No se recomienda en pacientes con areolas de diámetro menor de 3.5 cms.
  • Puede ser difícil la disección en mamas voluminosas.

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En Guatemala existen personas que al no ser cirujanos plásticos, realizan procedimientos de la especialidad haciéndose llamar: Cirujanos estéticos, Especialistas en Lipo laser, o simplemente se presentan como el médico especialista de una empresa y omiten decir a que especialidad se refieren, dejando que los pacientes asuman cual es.

Este es un video compartido por la Asociación Mexicana de Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva, el cual ilustra bien este problema que está llegando a convertirse en un problema de Salud Publica.

Si usted desea realizarse un procedimiento para mejorar su apariencia asegúrese de verificar las credenciales de su cirujano y asegurarse que se encuentre certificado como Cirujano Plástico.

En Guatemala los entes reguladores y que certifican a los profesionales son la Universidad de San Carlos de Guatemala y el Colegio de Médicos de Guatemala. El profesional debe estar en calidad de activo en el colegio de médicos y registrado como cirujano plástico, no únicamente como médico general.

Por otro lado si usted elige a un cirujano certificado por la Asociación Guatemalteca de Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva puede estar seguro de que el profesional cumple todas las credenciales que lo certifican como Cirujano Plástico.

«SE COMO SOFIA»

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Si usted desea realizarse una cirugía estética, estos son algunos consejos que pueden ayudarle a elegir el cirujano con quien se operara:

CREDENCIALES: Elija un cirujano plástico reconocido por la Universidad de San Carlos de Guatemala y el Colegio de Médicos de Guatemala.

(Si usted lee este articulo desde otra parte del mundo, elija un cirujano plástico que posea un titulo reconocido por una Universidad debidamente acreditada en su país)

Un cirujano General o un Ginecólogo no están capacitados para realizar este tipo de cirugías. Por otro lado es importante mencionar que no existe la especialidad de Cirujano Estético o Ginecología Estética.  Para realizar la especialidad de cirugía plástica antes deben cursarse 2-3 años de entrenamiento en cirugía general y posteriormente realizar una residencia (no un curso, diplomados o seminarios) de 3-4 años dependiendo del programa, en un Hospital avalado por una universidad reconocida. En las escuelas europeas y algunos programas en E.E.U.U. no se solicitan los años de cirugía previos, pero la especialidad de cirugía plástica es una residencia de 5 -6 años.

Si hay alguna duda con este respecto el Colegio de Médicos puede certificar la especialidad de su médico con el número de colegiado del colega.

ASOCIACIONES A LAS QUE PERTENECE: Elija un cirujano miembro de la AGCPER. Si usted elije un cirujano plástico miembro de la Asociación Guatemalteca de Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva (AGCPER), puede estar seguro  de que es un médico que posee todas sus credenciales en orden y que además cumplió con una serie de requisitos y estándares para poder ser miembro de este grupo. Si usted lee este artículo desde cualquier otra parte del mundo puede elegir un cirujano miembro de ISAPS o de una sociedad nacional reconocida por FILACP.

LUGAR EN QUE SE REALIZARA EL PROCEDIMIENTO: Debe ser un establecimiento avalado por el MSPAS para dicho uso.  Ya se trate de una clínica ambulatoria, un sanatorio o un hospital este debe estar aprobado por el Ministerio de Salud y Asistencia Social para realizar procedimientos quirúrgicos de cirugía mayor o menor.

EXPERIENCIA: Elija a un cirujano de experiencia. Por lo general el cirujano plástico documenta sus resultados, por lo que alguien con experiencia no tendrá problema en mostrarle algunas fotografías Antes y Después del procedimiento que usted desea realizarse.

INFORMACIÓN: Elija un cirujano que le dé información completa. Un cirujano que sabe lo que hace, sabe también que existen complicaciones y por lo tanto le hablará de ellas y de los riesgos que pueden existir. Otra forma de hacerlo es dándole a leer un documento en donde esté descrito ampliamente estos aspectos.

PRIVILEGIOS EN HOSPITALES: Los cirujanos plásticos de mucho prestigio tienen cortesía en hospitales de mucho prestigio. Aunque la cirugía no se realice en un hospital grande, es bueno saber si su cirujano puede asistir a ellos ya que dichos establecimientos se reservan el derecho de permitir  operar en sus instalaciones únicamente a médicos que cumplen con las credenciales y en muchas ocasiones con una cuota anual de pacientes.

CONFIANZA: Elija un cirujano que le inspire confianza. Quizá éste es el factor más importante y que resume todos los anteriores.  Usted debe operarse con un cirujano quien le inspire confianza por su trayectoria, resultados y credenciales, y que también sea alguien con quien usted logre comunicarse y que comprenda cuáles son sus deseos y expectativas. Ésta comunicación es importante, ya que en la medida en que el médico entienda lo que usted desea podrá decirle si sus expectativas son posibles o no.

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Existe otra opción?

Los implantes de mama se producen básicamente con 2 formas: redondos y Anatómicos (o con forma de gota), los cuales en una determinada paciente lograran resultados distintos aun teniendo el mismo volumen.

Pero, como saber cual escoger? Antes que nada debe definirse cuál es el resultado que la paciente desea: Si se trata de un apaciente con una hipoplasia mamaria marcada (mamas pequeñas) que desea una forma más natural al momento de realizar el aumento (mayor volumen en el polo inferior) quizá la mejor opción sea un implante anatómico. Sin embargo si esta misma paciente desea una mama con un polo superior más lleno (que el volumen se distribuya igual por debajo y por arriba del pezón) la mejor opción sería un implante redondo.

En resumen: si una paciente con muy poca glándula mamaria desea una forma muy natural con el volumen predominantemente en el polo inferior la mejor opción es un implante Anatómico.

Por lo general el implante anatómico tiene la desventaja de que para mantener su forma se utiliza un gel de silicon el cual puede sentirse un poco más duro al tacto.  Por otro lado en algunas pacientes puede haber rotación del implante luego de la implantación, lo que puede llevar a un cambio no deseado en la forma de la mama.

En cuanto a los implantes redondos por lo general se sienten más naturales al tacto y no tienen  el problema de la rotación ya que el implante tiene un diámetro constante en toda su base. Sin embargo a algunas pacientes pude parecerles un resultado poco natural.

Actualmente existen en el mercado algunas opciones de implantes (Ergonomix, de Motiva) los cuales están fabricados con un gel que permite que  el implante cambie de forma con la posición de la paciente por lo que al estar de pie adoptaran una forma de gota. Esta opción elimina las desventajas del implante anatómico ya que es un gel que se siente más natural y es un implante que al rotarse no producirá cambios en la mama ya que es básicamente redondo.

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Cuando un paciente asiste  a consulta con su cirujano con el objetivo de  realizar una rinoplastia es probable que este le sugiera a su paciente colocar injertos para ayudar a moldear la nariz, y alcanzar el objetivo deseado,  pero:

¿Qué son los injertos en rinoplastia? ¿Para que se usan y de donde se toman?

Para contestar a estas preguntas debemos recordar que la nariz tiene un esqueleto o estructuras profundas debajo de la piel que ayudan a darle soporte y por lo tanto forma. Estas estructuras son: los huesos nasales, los cartílagos laterales y cartílagos alares. Básicamente existen dos formas de cambiar la forma de la nariz y estas son: agregando (injertos) o quitando tejido (por ejemplo la resección de una jiba o joroba en el dorso nasal). Por lo que cuando su cirujano habla sobre un injerto es un traslado de hueso o cartílago para modificar estas estructuras profundas agregando volumen en donde se requiere.

Aunque pueden realizarse injertos óseos en determinadas circunstancias (para aumento del dorso nasal) por lo general los más utilizados son de cartílago. Existen múltiples sitios donantes de donde pueden tomarse estos injertos: Septum nasal (tabique nasal), Cartílagos Alares (cuando son hipertróficos), concha Auricular (Oreja) y cartílago costal. Sin embargo el más utilizado por sus características físicas y por el sitio de donde se extrae es el septum nasal.

Estos injertos pueden ser utilizados para: levantar la punta nasal, proyectarla hacia adelante, y realizar reconstrucción de estructuras cartilaginosas.

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Existen 2 formas básicas de realizar un aumento glúteo: Injerto con grasa Autóloga e Implante glúteo, ambas tienen ventajas y desventajas así como indicaciones.

Aumento Glúteo con Grasa Autóloga

Ventajas: se Realiza una liposucción, la cual nos ayuda a modelar la silueta. Ya que se trata de grasa autóloga no hay ningún tipo de problema de rechazo.

Desventajas: el injerto graso puede absorberse hasta un 40% luego de 6 meses. Al bajar de peso también puede reducirse el volumen de grasa en el músculo.

Por la tanto podría estar indicado en tosas aquellas pacientes que posean depósitos grasos suficientes para realizar una liposucción y obtener la grasa para hacer el aumento.

 Implante Glúteo

Ventajas: no existe absorción y por lo tanto las asimetrías son raras; es muy valioso en casos en que no existe suficiente grasa para realizar el aumento.

Desventajas: en lagunas pacientes al igual que los implantes de mama puede llegar a haber de algún tipo de problema como rotura del implante.

Se indica principalmente en aquellas pacientes que no poseen suficientes depósitos grasos para realizar un aumento con grasa autóloga, sin embargo la mayoría de pacientes pueden optar a esta opción.

Algunas pacientes pueden ser candidatas para ambos procedimientos y otras se benefician más de de una técnica en especial.

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Información General Aumento Glúteo

Fotografiás Antes y Despues

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