Los implantes mamarios pueden ser colocados en distintos planos anatómicos (bolsillos) dentro del tórax, tradicionalmente se describen 2: Subglandular y Submuscular  (los cuales se describen en este Link), sin embargo no son los únicos que existen, ya que se pueden utilizar otros planos, e híbridos entre estos. Es importante hacer notar que el plano Submuscular (total) en la opinión de esta autor es prácticamente anecdótico y por lo general cuando un cirujano se refieren a él suele referirse a  un plano Submucular Parcial o un Doble Plano

Doble Plano: En esta técnica la mayor parte del implante se encuentra cubierta por el musculo y una pequeña parte del polo inferior se encuentra cubierta por la glándula. Esta cobertura se logra al liberar el músculo pectoral mayor de sus inserciones inferiores (no mediales) y permitir que este se retraiga permitiendo así el Doble plano o Dual Plane. Es una de las técnicas más ampliamente utilizadas en el mundo sin embargo puede conllevar a varias complicaciones a largo plazo inherentes a la técnica, entre ellas la deformidad de doble burbuja y la Deformidad Dinámica.

Plano Subfascial: La fascia es una pequeña capa re recubre el músculo pectoral mayor. Al colocar el implante debajo de esta capa se evitan las complicaciones potenciales de la colocación en un plano Submuscular (doble plano) como la Doble burbuja, Deformidad Dinámica etc. Por otro lado al no colocarlo directamente debajo de la glándula no se cortan los ligamentos de sostén que van de la glándula a la Fascia, y debido a esto, este plano provoca menos ptosis que el plano Subglandular mientras que da una mejor cobertura que este. Una de las características de este plano es que al igual que el plano Subglandular produce un polo superior plenamente lleno y en algunas pacientes con piel delgada la transición entre el tórax y el implante puede parecer brusca. En estas pacientes una buena opción es colocar un implante Ergonómico. En cuanto a la recuperación, esta es similar a la colocación del implante en un plano Subglandular (más rápida que en planos que disecan el músculo).

Submuscular Parcial “Split Muscle Technique” (Técnica de Division del Músculo): En esta técnica el musculo se divide (sin ser desinsertado) y el implante es colocado de tal forma que queda cubierto por músculo únicamente en su polo superior, quedando el polo inferior del implante sobre el músculo en un plano Subfascial o Subglandular. Debido que a que el músculo no es desinsertado, esta técnica no provoca deformidad dinámica y ofrece una opción a las pacientes que necesitan una mejor cobertura del implante en el polo superior y no deseen un implante Ergomico o Anatomico en plano subfascial.

Actualmente En nuestra práctica el Plano Submuscular (Doble Plano) está cada vez más en desuso debido a las complicaciones a largo plazo que este puede producir. Y únicamente lo indicamos en verdaderos casos de Hipoplasia severa en donde existe muy poca cobertura de tejidos para el implante. Por otro lado el plano Subglandular aun lo continuamos utilizando en casos seleccionados de Hipotrofia mamaria en donde la paciente ha rehusado el  uso de técnicas de pexia mamaria. Por lo que hoy en día a la mayor parte de nuestros pacientes se les coloca el implante en un plano Subfascial o en un plano Submuscular Parcial (Técnica de Division Muscular) dependiendo de las características de cada paciente y del implante elegido.

El Dr. Alfredo Longo, autor de este Blog es Cirujano Plástico y Reconstructivo miembro de AGCPER e ISAPS y lleva a cabo su practica privada en los más prestigiosos hospitales de Guatemala. Para conocer los procedimientos que el Dr. Longo realiza puede visitar la pagina principal de su sitio web

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«Ergonomix de Motiva»

Los implantes mamarios pueden ser redondos, ovalados o con contorno, y vienen en distintos tamaños y proyecciones. Históricamente, los implantes redondos se han utilizado para aumentar el llenado del polo superior de los senos, mientras que los ovalados y los «anatómicos» fueron diseñados para asemejar la forma natural de los senos, con más volumen en el polo inferior. La colocación de estos implantes en forma de gota requiere una técnica más avanzada y pueden asociarse con complicaciones tales como la rotación del implante o resultados estéticos no deseados. Las mujeres que buscan una apariencia y sensación más naturales en un implante mamario pueden encontrar la solución en la novedosa línea Ergonomix de Motiva Implant Matrix®. 

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Al realizar una Mamoplastia de Aumento o Aumento de Busto existen varios tipos de  incisiones que pueden ser utilizadas para introducir el implante en el bolsillo escogido.

Cada una de estas incisiones tiene ventajas y desventajas que deben considerarse. De igual forma existen pacientes que son candidatas para un abordaje (incisión) en especial  considerando las características de las mamas y otras quienes pueden elegir que método utilizar considerando éstas mismas características.

Existen 3 incisiones básicas:

Surco Inframamario

• Indicación:

  • Todo tipo de mamas.
  • De elección en pacientes con ptosis (caídas).

• Ventajas

  • Puede utilizarse en cualquier paciente.
  • Abordaje limpio, sencillo y el menos traumático de todos.

• Desventajas

  • La incisión puede ser más visible que en otros abordajes.

• No recomendable

  • Debe ser usado con prudencia cuando se colocan volúmenes grandes en pacientes con mamas muy pequeñas debido al riesgo de apertura de la herida.

Axilar

• Indicaciones

  • Se recomienda en pacientes con hipoplasia visible, con surco mamario poco definido y nulíparas (sin embarazos).

• Ventajas

  • La incisión queda oculta en un lugar que no es la mama.
  • Pueden colocarse volúmenes relativamente grandes.
  • Menos riesgo de apertura de la herida debido a tensión.

• Desventajas

  • Si es necesaria una nueva cirugía debido a una complicación temprana o tardía, no puede hacerse por esta vía (debe realizarse por la areola o el surco).

• No recomendable

  • No recomendada en pacientes con mamas ptosicas (caídas) o en pacientes que ya tienen un volumen mamario considerable.

Vía Periareolar

• Indicación:

  • Todo tipo de mamas.
  • Mamas con ptosis (caídas) en las cuales se planea procedimientos de levantamiento periareolares.

• Ventajas

  • Incisión poco visible.
  • Puede combinarse fácilmente con procedimiento de levantamiento periareolar de busto.

• Desventajas

  • No puede utilizarse en pacientes con areolas pequeñas, menores de 3.5cms.
  • Puede haber cambios en la sensibilidad del pezón.
  • Debe atravesarse la mama para llegar al plano del bolsillo (puede aumentar el riesgo de infección).
  • Puede hacerse difícil introducir implantes de volúmenes grandes.

• No recomendable

  • No se recomienda en pacientes con areolas de diámetro menor de 3.5 cms.
  • Puede ser difícil la disección en mamas voluminosas.

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Existe otra opción?

Los implantes de mama se producen básicamente con 2 formas: redondos y Anatómicos (o con forma de gota), los cuales en una determinada paciente lograran resultados distintos aun teniendo el mismo volumen.

Pero, como saber cual escoger? Antes que nada debe definirse cuál es el resultado que la paciente desea: Si se trata de un apaciente con una hipoplasia mamaria marcada (mamas pequeñas) que desea una forma más natural al momento de realizar el aumento (mayor volumen en el polo inferior) quizá la mejor opción sea un implante anatómico. Sin embargo si esta misma paciente desea una mama con un polo superior más lleno (que el volumen se distribuya igual por debajo y por arriba del pezón) la mejor opción sería un implante redondo.

En resumen: si una paciente con muy poca glándula mamaria desea una forma muy natural con el volumen predominantemente en el polo inferior la mejor opción es un implante Anatómico.

Por lo general el implante anatómico tiene la desventaja de que para mantener su forma se utiliza un gel de silicon el cual puede sentirse un poco más duro al tacto.  Por otro lado en algunas pacientes puede haber rotación del implante luego de la implantación, lo que puede llevar a un cambio no deseado en la forma de la mama.

En cuanto a los implantes redondos por lo general se sienten más naturales al tacto y no tienen  el problema de la rotación ya que el implante tiene un diámetro constante en toda su base. Sin embargo a algunas pacientes pude parecerles un resultado poco natural.

Actualmente existen en el mercado algunas opciones de implantes (Ergonomix, de Motiva) los cuales están fabricados con un gel que permite que  el implante cambie de forma con la posición de la paciente por lo que al estar de pie adoptaran una forma de gota. Esta opción elimina las desventajas del implante anatómico ya que es un gel que se siente más natural y es un implante que al rotarse no producirá cambios en la mama ya que es básicamente redondo.

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del musculo o detrás de la glándula?

Existen varias opciones  para la posición del implante mamario, sin embargo básicamente son 2: submuscular o subglandular, ambos tienen ventajas y desventajas que hay que tomar en cuenta al momento de tomar la decisión.

Plano subglandular:

Ventajas

• Es menos doloroso y por lo tanto conlleva un mejor postoperatorio y la paciente regresa antes a sus labores cotidianas.
• Caída más natural del implante
• No se desfuncionaliza el pectoral mayor.

Desventajas

• Puede provocarse mayor atrofia de la glándula a largo plazo
• Mayor riesgo de contractura capsular
• El implante puede ser palpable (bordes)

Plano Submuscular

Ventajas

• Menor atrofia de glándula a largo plazo que en plano subglandular
• Menor riesgo de contractura capsular
• Mayor cobertura del implante

Desventajas

• Convalecencia más dolorosa y larga
• En el postoperatorio inmediato no hay una apariencia natural
• Se desfuncionaliza el pectoral mayor

Por lo tanto hay indicaciones precisas para colocar el implante en uno  u otro plano, sin embargo existen pacientes quienes debido a las características de sus mamas se les puede dar la opción de elegir que plano desean. Pacientes con muy poca glándula mamaria o que desean un implante muy grande por lo general no son candidatas para un plano subgladular y debe colocarse detrás del músculo. Por otro lado las pacientes con una cantidad adecuada de glándula mamaria y que desean un implante de pequeño a moderado son candidatas ideales para el plano subglandular.

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Cual es el volumen de implante mamario adecuado para mí?

Es común que en el consultorio muchas pacientes llegan con la idea preconcebida de un volumen determinado de implante mamario o cuantas copas desean aumentar.

En el caso de las copas nos da una idea de lo que la paciente desea, ya que una copa equivale aproximadamente a 200cc, sin embargo lo que la paciente desea no siempre es lo mejor para ella. Por otro lado en cuanto al volumen de implante mamrio por lo general se oyen historias como “A mi amiga se le colocaron un implante de 300cc y me gusta mucho como se ve” o “Conozco a mujeres a quienes les colocaron un implante de 260cc y no se nota”. En este caso se es aun más impreciso porque recordemos que cada mujer tiene una forma y tamaño de mama distinta por lo que los mismos volúmenes pueden producir resultados muy distintos.

De tal manera que la decisión del volumen de implante mamario a colocar depende de una combinación entre el deseo de la paciente, criterio estético del médico (un tamaño que permita mantener una silueta armónica en el cuerpo de la paciente) y el más importante de los tres: Las características propias de la mama de la paciente. Es probable que tanto el médico como la paciente tengan la misma idea con respecto al objetivo y como debe lucir la paciente, sin embargo en muchas oportunidades no es posible colocar el implante  necesario (puede necesitarse un implante muy grande) para lograr ese resultado.

Las características de la mama que deben tomarse en cuenta son: Base de la mama (relacionado íntimamente con el tamaño del tórax), Espesor del Parénquima mamario (glándula mamaria propiamente dicha), Excedente y elasticidad de la  piel. Por lo general el cirujano evaluara estas características y tomara la decisión en base a su experiencia o a tablas en las que se sugiere que volumen es el más adecuado  o cual es el volumen más grande que puede colocarse de forma segura.

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